Pathologies du pied & cheville

Définition : L’instabilité chronique de cheville correspond à un manque de stabilité de la cheville ayant un retentissement dans les activités de vie quotidienne ou sportives. Elle est le plus souvent en rapport avec des épisodes d’entorses à répétition. En l’absence de traitement, les entorses à répétition peuvent entrainer de l’arthrose. 

Symptômes : Le principales symptômes et l’instabilité avec sensation de perte de confiance. L’instabilité peut être présente au quotidien ou lors des activités sportives, initialement sur les terrains accidentés puis sur tous les terrains dans les formes sévères. Les douleurs sont rarement présentes.

Bilan radiographique : Le bilan radiographique standard en charge des chevilles permet de mettre en évidence des facteurs favorisants comme un varus de l’arrière-pied. On recherche également des signes d’arthrose de cheville lorsque l’instabilité est ancienne. L’Arthroscanner ou l’IRM permettent de faire le bilan des lésions ligamentaires et recherchent des lésions associées (arthrose, lésion cartilagineuse, tendinopathie, etc…)

Traitement : Le traitement médical doit toujours être réalisé en première intention avec des soins de kinésithérapie pour tenter de stabiliser la cheville. En cas de persistance de l’instabilité et s’il existe des lésions ligamentaires ou des lésions associées, il faut alors envisager une prise en charge chirurgicale.

Lorsqu’une prise en charge chirurgicale est proposée, il faut suivre le parcours de soins.

Hospitalisation : La chirurgie de l’instabilité de cheville est toujours réalisée en ambulatoire ce qui permet une récupération rapide.

Anesthésie : La chirurgie de l’instabilité de cheville est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale, associée ou non à une sédation, ce qui permet une récupération rapide.

Immobilisation : La cheville est immobilisée par botte en résine avec absence d’appui pendant 3 semaines avec un relai par botte de marche pour 3 semaines supplémentaires.

Il faut respecter un repos relatif avec diminution des activités et surélévation du pied opéré pendant 7 à 10 jours. 

Soins infirmiers : Il n’y a pas de soins de pansement à réaliser tant que la botte en résine est en place. Une anticoagulation préventive doit être réalisée pendant la durée de la décharge.

Conduite automobile : elle est interdite tant que l’utilisation de la botte de marche est nécessaire. Le plus souvent, la conduite est autorisée à partir de 6 à 8 semaines post-opératoire. 

Arrêt de travail : La durée d’arrêt de travail va dépendre du type de travail (sédentaire, déplacements auto, position débout prolongée, etc…). La durée d’arrêt de travail peut être comprise entre 2 semaines et 2 mois.