Chirurgie orthopédique & Traumatologie
Pathologies du genou
Le genou
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PROTHÈSE TOTALE DE GENOU
À propos
Définition : Lorsque la gonarthrose est sévère (destruction du cartilage stade 3-4) avec un retentissement quotidien (boiterie, diminution du périmètre de marche, diminution des activités de loisir) il faut envisager la mise en place d’une prothèse de genou. Le principe est de réséquer le cartilage pathologique et de la remplacer par des implants prothétiques afin de supprimer les douleurs. Il existe différents types de prothèses totales en fonction de l’étendue de l’arthrose (prothèse totale standard ou de reconstruction) et de la stabilité du genou (prothèse standard, contrainte ou à charnière).
Votre chirurgien vous propose une prise en charge chirurgicale avec mise en place d’une prothèse totale de genou. La mise en place d’une prothèse totale de genou s’intègre le plus souvent dans un protocole RAAC (récupération améliorée après chirurgie). Cette approche de prise en charge globale du patient favorise le rétablissement précoce après la chirurgie.
Kinésithérapie pré-opératoire : La kinésithérapie pré-opératoire s’intègre dans le protocole RAAC (récupération améliorée après chirurgie). Tout d’abord, cela permet au patient de rencontrer le kinésithérapeute qui assurera le suivi post-opératoire. De plus, cela permet de préparer le genou avant l’intervention et de débuter les exercices de rééducation qui seront à réaliser en post-opératoire (aide à l’utilisation des cannes béquilles, montée et descente des escaliers...)
Anesthésie : L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale, ou anesthésie du bas du corps (rachianesthésie ou anesthésie péridurale). C’est le médecin anesthésiste qui vous précisera, lors de sa consultation préopératoire, les modalités, les bénéfices et les risques de l’anesthésie choisie. Il vous parlera aussi des moyens mis en œuvre pour diminuer au maximum la douleur après l’intervention.
Mise en place de la prothèse
L’articulation est ouverte en avant du genou, les cicatrices varient en fonction de votre corpulence et de la déformation du membre. Pour préparer les os, la rotule est déplacée temporairement sur le côté du genou et une série d’instruments permet de couper les os avec précision. Parfois, on utilise un système de navigation (chirurgie assistée par ordinateur) qui permet de mesurer en permanence les axes et guide les gestes du chirurgien (le « GPS » du bloc opératoire) ou des instruments personnalisés fabriqués sur mesure (une reconstruction de votre genou à partir d’un scanner a permis la fabrication de ces instruments).
La prothèse se compose d’une pièce fémorale métallique qui reproduit la surface articulaire du fémur, d’une embase tibiale métallique recouverte d’une pièce en polyéthylène (polymère très résistant) qui s'interpose entre le fémur et le tibia. Le chirurgien peut aussi remplacer le cartilage de la rotule par un implant en polyéthylène qui s’articulera avec la partie métallique de la pièce fémorale. Ces différents composants peuvent être fixés par un ciment acrylique (sorte de résine à prise rapide) mais le plus souvent sans ciment. Il existe de nombreux modèles et tailles de prothèse qui permettent de traiter tous les problèmes de destruction osseuse, de ligaments défectueux et même d’allergie aux métaux qu’il ne faudra pas oublier de signaler à votre chirurgien. Votre chirurgien lorsqu'il vous a examiné et qu’il a regardé votre bilan radiologique a fait le choix du modèle de prothèse adapté à votre cas.
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